専用水道届出様式ダウンロード
最終更新日：平成25年4月1日
「専用水道」に関する届出等の様式をダウンロードできます。
専用水道届出様式
| 手続きの種類 | 手続きの概要 |
| 〇専用水道布設工事確認申請書 （ワード）・（PDF） 〇工事設計（計画）書 （ワード）・（PDF） |
新設工事や改良工事をする場合 |
| 〇専用水道給水開始届出書 （ワード）・（PDF） |
給水を開始する場合 |
| 〇専用水道布設工事確認申請書 記載事項変更届出書 （ワード）・（PDF） |
確認申請書の記載事項に変更が あった場合 |
| 〇専用水道届出書 （ワード）・（PDF） |
工事を伴わず,給水人口が100人 を超えて専用水道に該当するように なった場合 |
| 〇専用水道承継届出書 （ワード）・（PDF） |
譲渡等により設置者が変わった場合 |
| 〇専用水道布設工事延期届出書 （ワード）・（PDF） |
工事の着手が予定日より6ヶ月以上 延期する場合 |
| 〇専用水道布設工事中止届出書 （ワード）・（PDF） |
工事を着手せず,布設工事が消滅 した場合 |
| 〇専用水道廃止届出書 （ワード）・（PDF） |
専用水道に該当しなくなった場合や 工事着手後,その工事が取り止め となった場合 |
| 〇水質検査月報 （ワード）・（PDF） |
毎日の検査（色,濁り,残留塩素）の 結果を報告する場合 |
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建設環境部環境課環境対策係
住所：〒294-8601
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