専用水道届出様式ダウンロード

最終更新日:平成25年4月1日

 「専用水道」に関する届出等の様式をダウンロードできます。

専用水道届出様式

手続きの種類 手続きの概要
〇専用水道布設工事確認申請書
    (ワード)(PDF)
 〇工事設計(計画)書
    (ワード)(PDF)
新設工事や改良工事をする場合
〇専用水道給水開始届出書
    (ワード)(PDF)
給水を開始する場合
 〇専用水道布設工事確認申請書
  記載事項変更届出書
    (ワード)(PDF) 
 確認申請書の記載事項に変更が
あった場合
〇専用水道届出書
    (ワード)(PDF) 
工事を伴わず,給水人口が100人
を超えて専用水道に該当するように
なった場合
〇専用水道承継届出書
    (ワード)(PDF) 
譲渡等により設置者が変わった場合
〇専用水道布設工事延期届出書
    (ワード)(PDF) 
工事の着手が予定日より6ヶ月以上
延期する場合
〇専用水道布設工事中止届出書
    (ワード)(PDF)  
工事を着手せず,布設工事が消滅
した場合
〇専用水道廃止届出書
    (ワード)(PDF)  
専用水道に該当しなくなった場合や
工事着手後,その工事が取り止め
となった場合
〇水質検査月報
    (ワード)(PDF)  
毎日の検査(色,濁り,残留塩素)の
結果を報告する場合
































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このページについてのお問い合わせ
建設環境部環境課環境対策係
住所:〒294-8601 千葉県館山市北条1145-1
電話:0470-22-3352   ファックス:0470-23-3116
E-mail:kankyouka@city.tateyama.chiba.jp

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